Transversal escharotomies: a new surgical technique adjuvant in the treatment of chronic ulcers with non-arterial etiology in the lower limbs

PURPOSE: Propose a new and alternative surgical procedure in order to aid on treatments of chronic ulcers with non-arterial etiology in the lower limbs, especially those that reoccurs and accomplish of dermatosclerosis and skin contractures determining ankle and foot limits. METHODS: It describes a medical case regarding a female, 54 years old, with a pre-existing ulcer (sixteen years) on her left leg. Despite of conventional treatments such as curatives, compressive therapy and surgeries, the ulcer on her leg was not cured for three years. The skin dermatosclerosis on her foot and ankle limited her mobility tremendously. The surgery involved the debridement of the ulcers, local phlebectomies and the correction of her scar contraction by a transversal escharotomies. Conventional procedures were applied in pre and post-surgery. RESULTS: After twelve weeks, the ulcer was completely healed by second intention. Despite the odds, she regained sustainable mobility in her foot and ankle, allowing this patient to wear medical elastic socks. Reoccurrences of the ulcer did not occur during the two years post-surgery. CONCLUSION: The transversal escharotomies may favor the healing of non-arterial chronic ulcers in the lower limbs, impeding perpetual mechanisms of this sort. For example, the ankle and foot limitation determinates in secondary scars, skin contractures, dermatosclerosis that produce the failure in the muscular calf-pump with deterioration in the ascending venous propulsion.

OBJETIVO: Apresentar uma nova alternativa cirúrgica para auxiliar o tratamento de úlceras crônicas de etiologia não arterial em membros inferiores, especialmente aquelas com recidivas e complicadas por contraturas de pele, limitando movimentos do pé e tornozelo. MÉTODOS: Descrição de caso de uma paciente portadora de úlcera em perna esquerda com dezesseis anos de evolução, múltiplas recidivas, sem cicatrização há três anos apesar de curativos convencionais, terapias compressivas e cirurgias. As contraturas cicatriciais e a dermatoesclerose local limitavam a marcha pela redução da mobilidade do pé e tornozelo. A cirurgia realizada foi o debridamento tangencial da úlcera, flebectomias locais e a correção das contraturas de pele por meio das escarotomias transversais. Após a cirurgia foram mantidos os mesmos padrões de curativos e a terapia compressiva utilizada no pré-operatório. RESULTADOS: Houve cicatrização completa da úlcera, por segunda intenção, doze semanas após a cirurgia com ganho importante na amplitude dos movimentos do pé e tornozelo, permitindo normalização da marcha e adaptação ao uso de meias elásticas terapêuticas. Não houve recidiva em dois anos de acompanhamento pós-operatório. CONCLUSÃO: Esta técnica parece favorecer a cicatrização de úlceras crônicas de etiologia não arterial atuando em mecanismos perpetuadores do processo, como, por exemplo, a limitação da propulsão venosa pela musculatura da panturrilha determinada por contraturas cicatriciais e pela dermatoesclerose do pé e tornozelo.

Fitoestrogênios: posicionamento do departamento de endocrinologia feminina da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) / Phytoestrogens: position of the department of female endocrinology of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

Para avaliar a utilidade dos fitoestrogênios (FE) na terapia de reposição hormonal da menopausa (TRHM), o Departamento de Endocrinologia Feminina da SBEM reuniu um grupo de especialistas para fazer uma revisão bibliográfica e selecionar trabalhos nos quais a metodologia adotada demonstrasse rigor científico. Os FE têm ações estrogênicas e antiestrogênicas, predominantemente sobre os receptores de estrogênios (E) ß, com potência estrogênica muito inferior à do estradiol. O conteúdo de FE nas suas fontes vegetais é variável, dependendo da forma de cultivo, safra, armazenamento e industrialização. Também a conversão dos precursores em fitormõnios ativos no organismo humano tem grande variabilidade individual. A maior parte das pesquisas com FE é realizada in vitro ou com animais de laboratório, nem sempre podendo ser extrapoladas para humanos. Com relação à síndrome do climatério, alguns estudos sugerem discreta melhora dos fogachos, sem modificação do ressecamento vaginal ou das alterações do humor. No metabolismo lipídico, alimentação rica em soja, mas não isoflavonas isoladamente, promove redução do colesterol total, do LDL-col e dos triglicerídeos, mas não elevam o HDL-col, como os E, e podem causar aumento da lipoproteína (a), que os E contribuem para diminuir. Embora alguns estudos de curta duração sugiram aumento da densidade mineral óssea com uso de isoflavonas, não há demonstração de redução de fraturas. Conclui-se que não há evidências convincentes que justifiquem o uso de FE ou alimentação rica em soja como alternativa para a TRHM.

Helicobacter pylori na doença gastroduodenal em brejo da madre de Deus - Pernambuco / Helicobacter pylori associated whit gastroduodenal disease in Brejo da Madre de Deus - Pernambuco

Brejo da Madre de Deus situada na Zona Agreste de Pernambuco, faz parte do Projeto de Saude Pública no Nordeste - convênio UFPE/Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco/Núcleo de Saúde Pública/Agência Internacional de Cooperação Japonesa (NUSP/JICA). Numa análise preliminar, verificou-se um grande número de pessoas com queixas digestivas e antecedentes familiares de gastrite úlcera e câncer gástrico. A população vive principalmente da agricultura. com registro de uso abusivo de agrotóxicos, fato cogitado na gênese dessas doenças. A descoberta da infecção gastrica pelo Helicobacter pylori determinou mudança na abordagem dessas doenças, justificando a importância desta pesquisa. Foi aplicado questionário acerca das queixas digestivas, antecedentes pessoais e familiares, além das condições sócio-econômicas. Os pacientes que preencheram oos questionparios realizaram endoscopia digestiva e pesquisa do Helicobacter pylori através dos teste de Urese. Os portadores de úlcera gástrica, bem como os suspeitos de neoplasia gástrica submeteram-se a estudo histopatológico da mucosa gástrica. Foram estudados 619 pacientes com idade média de 39,6ñ9,5, sendo 30,0por cento feminino. foram anotadas queixas de dor epigástrica em85,6 por cento, queimor epigástrico em 16,3 por cento, empachamento pós-prandial em 22,3por cento, náusea em 19,9por cento, vômitos em 22,8 por cento, disfagia em 2,6por cento e hemorragia em 1,9por cento. Antecedentes pessoais de agrotóxicos em 25,4por cento, tabagismo em 25,4 por cento, álcool em 34,7por cento, excesso de sal em 33,8 por cento e frituras em 46,4 por cento. Antecedentes familiares de gastrite em 42,6 por cento, úlcera em 19,1 por cento e câncer gástrico em 12,1 por cento. O diagnóstico endoscópico do estômago foi normal em 38,0 por cento. Gastrite em 52,7 por cento, úlcera gástrica em 4,5por cento, câncer gástrico em 1,5por cemto, úlcera duodenal em 11,6por cento, duodenite em 12,6por cento. O Helicobacter pylori esteve presente em 59,4 por cento dos casos e em 77,3 por cento, quando se estudou gastrite. Em conclusão, o Helicobacter Pylori teve alta frequência em Brejo da Madre de Deus e que, provalvelmente, é o fator determinante do alto índice de doenças gastroduodenais, podendo ser coadjuvada pelo uso de agrotóxios

A utilizaçäo da informática em um programa de controle de morbidade em empresa

Os autores apresentam Programa Informatizado de Controle de Morbidades em fase de teste, utilizado em serviço médico de indústria do setor de eletrônica. Säo adotados os códigos da classificaçäo dos "Motivos de Procura de Serviços de Atençäo Primária à Saúde da OMS" modificado, para alimentar banco de dados em microcomputador. Säo obtidos dados de queixas e diagnósticos que cruzados com informaçöes de idade, sexo e setor da empresa permitem o conhecimento do estado de saúde da populaçäo ou parte dela num dado momento. O objetivo é a partir daí se planejar açöes de promoçäo, manutençäo e recuperaçäo da saúde e se estabelecer prioridades. O sistema fornece ainda a possibilidade de se detectar surtos epidêmicos precocemente, de se acompanhar o seguimento de pacientes crônicos e identificar rapidamente grupos de interesse. Também säo obtidos relatórios de vencimento de exames periódicos que permitem a programaçäo da realizaçäo destes